Biomarqueurs sanguins

Mesure le sucre sanguin après 8h de jeûne. Marqueur de référence pour le diabète type 2 et la résistance à l'insuline. Une glycémie chroniquement élevée, même en zone pré-diabétique, accélère le vieillissement vasculaire.

Reflète la glycémie moyenne des 2–3 derniers mois. Capture les pics glycémiques post-prandiaux invisibles à la mesure à jeun. Fortement prédictif de complications micro et macrovasculaires.

Premier marqueur à s'élever lors d'une résistance à l'insuline — souvent des années avant la glycémie. Un hyperinsulinisme chronique favorise la prise de poids, la stéatose hépatique et l'inflammation de bas grade.

Indice de référence pour évaluer la résistance à l'insuline en pratique clinique et en recherche. Corrèle avec le syndrome métabolique, la NAFLD et le risque cardiovasculaire. Plus sensible que la glycémie seule pour détecter une dysfonction métabolique précoce.

Somme de toutes les fractions lipidiques (LDL + HDL + VLDL). Marqueur d'entrée, mais peu précis seul : un cholestérol total élevé avec HDL élevé peut être bénin, alors qu'un cholestérol normal avec ApoB élevé peut masquer un risque. À interpréter toujours avec la fraction HDL et l'ApoB.

Principal transporteur de cholestérol vers les tissus. Un excès s'accumule dans les parois artérielles et contribue à l'athérosclérose. La relation causale est parmi les mieux documentées en médecine : confirmée par études mendéliennes et essais sur statines. À compléter par ApoB pour plus de précision.

Transporte le cholestérol des tissus vers le foie pour élimination. Un HDL bas est marqueur du syndrome métabolique. Note : un HDL très élevé (>2,3 mmol/L) n'est pas forcément protecteur — la fonctionnalité du HDL compte autant que sa quantité.

Graisses circulantes dans le sang. Élevés en cas de résistance à l'insuline, excès de sucres/alcool, sédentarité. Le ratio TG/HDL (>1,3 en mmol/L) est un proxy simple et puissant de la résistance à l'insuline et du risque métabolique.

Proxy gratuit de la résistance à l'insuline : très corrélé à l'index HOMA-IR et à la taille des particules LDL. Un ratio élevé indique des LDL petites et denses — les plus athérogènes. Marqueur sous-utilisé malgré sa puissance prédictive. Très sensible au régime alimentaire et à l'exercice.

Englobe le LDL, VLDL, IDL et Lp(a) — toutes les lipoprotéines athérogènes. Plus précis que le LDL seul car ne nécessite pas le jeûne et capture aussi les VLDL (élevées lors d'hypertriglycéridémie). Recommandé par ESC/EAS 2019 comme marqueur secondaire après LDL.

Protéine principale des particules HDL, responsable de leur fonction de transport inverse du cholestérol. L'ApoA1 reflète la fonctionnalité du HDL mieux que le taux de HDL-C seul. Le ratio ApoB/ApoA1 est l'un des meilleurs prédicteurs du risque cardiovasculaire (INTERHEART Study).

Chaque particule athérogène (LDL, VLDL, IDL, Lp(a)) porte exactement une molécule d'ApoB — c'est donc le comptage direct des particules qui pénètrent dans la paroi artérielle. Supérieur au LDL-C en cas de syndrome métabolique ou hypertriglycéridémie où le LDL-C sous-estime le risque.

Particule proche du LDL, particulièrement athérogène et thrombogène. Touche ~20% de la population avec un taux élevé. Un Lp(a) haut double approximativement le risque cardiovasculaire et est largement sous-diagnostiqué. Des thérapeutiques ciblées sont en développement avancé.

Acide aminé soufré produit lors du métabolisme de la méthionine. Hyperhomocystéinémie souvent liée à un déficit en B9 ou B12. Marqueur indépendant du risque cardiovasculaire, de démence et d'AVC. Facilement corrigible par supplémentation B9/B12.

Marqueur de l'inflammation systémique de bas grade — le "feu lent" associé au vieillissement accéléré (inflammaging). Prédit le risque cardiovasculaire indépendamment du LDL. L'étude JUPITER a montré que traiter des personnes à CRP-us élevée mais LDL normal réduit les événements cardiovasculaires de 44%.

Protéine des globules rouges qui transporte l'oxygène. Une valeur basse signe une anémie (ferriprive, B12, folates, inflammatoire). Une valeur haute peut indiquer une polyglobulie ou une déshydratation. Impacte directement les capacités physiques, la fatigue et la performance cognitive.

Proportion du volume sanguin occupée par les globules rouges. Corrèle avec l'hémoglobine et les GR. Utile pour évaluer l'état d'hydratation : un hématocrite élevé peut refléter une déshydratation. Indicateur simple de la capacité de transport d'oxygène.

Comptage des globules rouges. Interprété conjointement avec l'hémoglobine et les indices MCV/MCH/MCHC pour caractériser le type d'anémie. Un nombre élevé avec un MCV bas peut indiquer une polyglobulie microcytaire (thalassémie).

Taille moyenne des globules rouges. Permet de classifier le type d'anémie : microcytaire (fer, thalassémie), normocytaire (inflammatoire, hémorragique) ou macrocytaire (B12, B9, alcool). Clé pour orienter le diagnostic étiologique avant traitement.

MCH = quantité d'hémoglobine par globule rouge. MCHC = concentration en hémoglobine dans les globules rouges. Un MCHC bas (hypochromie) accompagne souvent la carence en fer. Un MCHC très élevé peut signaler une sphérocytose héréditaire. Complètent le MCV pour le diagnostic d'anémie.

Mesure la variabilité de taille des globules rouges (anisocytose). Un RDW élevé indique une production irrégulière — associé à des carences multiples (fer, B12, B9), maladies inflammatoires chroniques et vieillissement. Prédicateur indépendant de mortalité toutes causes, y compris chez des sujets apparemment sains.

Globules rouges immatures, marqueurs de la production érythrocytaire par la moelle osseuse. Un taux bas avec anémie indique une moelle qui ne compense pas (aplasie, insuffisance rénale, hypothyroïdie). Un taux élevé indique une réponse compensatoire active (hémolyse, hémorragie récente).

La formule leucocytaire détaille les différentes populations immunitaires. Le ratio Neutrophiles/Lymphocytes (NLR) est un marqueur puissant d'inflammation systémique et de vieillissement biologique : NLR > 3 est associé à une mortalité accrue toutes causes. Les éosinophiles signent allergies ou parasitoses ; les monocytes, l'inflammation chronique.

Cellules de la coagulation. Une thrombopénie peut indiquer une atteinte médullaire, une hépatopathie (cirrhose), une maladie auto-immune ou une infection virale. Une thrombocytose peut accompagner une inflammation chronique ou, à des niveaux très élevés, un syndrome myéloprolifératif.

Enzyme intracellulaire hépatique libérée lors de la destruction des hépatocytes. Très spécifique du foie (contrairement à l'ASAT qui est aussi musculaire). Élevée en cas de stéatose hépatique (NAFLD), hépatite virale, alcool ou médicaments hépatotoxiques. La NAFLD touche ~23% des adultes en France et est silencieuse.

Enzyme hépatique et musculaire. Moins spécifique que l'ALAT : peut être élevée après un effort intense, une myopathie ou une atteinte cardiaque. Le ratio ASAT/ALAT est clé : < 1 = NAFLD probable ; > 2 = hépatite alcoolique probable.

Enzyme très sensible aux agressions hépatiques — alcool, médicaments, stéatose, cholestase. Premier à s'élever lors d'une consommation excessive d'alcool (même sans symptômes). Un GGT chroniquement élevé est associé à un risque accru de diabète type 2, maladies cardiovasculaires et mortalité toutes causes.

Enzyme présente dans le foie, les os, les reins et l'intestin. Une élévation isolée peut venir du foie (cholestase) ou des os (maladie de Paget, métastases osseuses, hyperparathyroïdie). Pour distinguer l'origine : si GGT est aussi élevée → foie ; si GGT normale → os.

Pigment issu de la dégradation de l'hémoglobine. La bilirubine indirecte s'élève en cas d'hémolyse ou de syndrome de Gilbert (variante bénigne chez ~5% de la population). La bilirubine directe s'élève en cas d'obstruction biliaire ou d'hépatite. Une bilirubine légèrement élevée peut être protectrice cardiovasculairement (antioxydant).

Score non invasif estimant le degré de fibrose hépatique, calculé à partir de données déjà disponibles dans un bilan standard. Recommandé par l'EASL pour le dépistage de la NAFLD avancée. Évite une biopsie hépatique dans la plupart des cas.

La créatinine est un déchet musculaire éliminé par les reins. L'eGFR reflète la capacité de filtration rénale. Décline naturellement de ~1 mL/min/an après 40 ans. Hypertension et diabète sont les deux premières causes d'insuffisance rénale chronique. La MRC augmente fortement le risque cardiovasculaire dès les stades précoces.

Produit final du catabolisme des protéines, éliminé par les reins. Le ratio urée/créatinine permet de distinguer une insuffisance rénale pré-rénale (déshydratation) d'une atteinte rénale intrinsèque. Une urée haute avec créatinine normale peut simplement refléter un apport protéique élevé.

Produit final du métabolisme des purines. L'hyperuricémie est associée à la goutte, mais aussi à l'hypertension, la résistance à l'insuline et la stéatose hépatique. Facteur de risque cardiovasculaire indépendant souvent sous-estimé. Alcool (bière), fructose et viandes rouges élèvent l'acide urique.

Hormone anabolisante centrale : masse musculaire, densité osseuse, santé cognitive, libido, humeur. Décline de ~1% par an après 30 ans chez l'homme. Un déficit est associé au syndrome métabolique, la résistance à l'insuline et la mortalité cardiovasculaire accrue. Toujours coupler avec SHBG pour calculer la testostérone libre (biologiquement active).

Protéine de transport qui lie et inactive les hormones sexuelles. Un SHBG bas (souvent lié à l'obésité, résistance à l'insuline, hypothyroïdie) indique une plus grande fraction libre biologiquement active. Un SHBG élevé (vieillissement, hyperthyroïdie) réduit la testostérone libre malgré un taux total normal.

Principale estrogène circulante, produit par les ovaires (femme) et issu de l'aromatisation de la testostérone (homme). Protège les os (prévention ostéoporose) et le système cardiovasculaire. Chez l'homme, un estradiol trop élevé (aromatisation excessive, obésité) peut causer une gynécomastie et une baisse de la libido.

Précurseur des hormones sexuelles, sécrété par les surrénales. L'un des marqueurs de vieillissement biologique les plus reproductibles : son déclin est quasi-linéaire avec l'âge. Associé à la longévité, la composition corporelle, la fonction immunitaire et la résistance au stress oxydatif.

Hormone du stress sécrétée selon un cycle circadien (pic au réveil, nadir le soir). Un cortisol chroniquement élevé accélère le vieillissement : résistance à l'insuline, perte musculaire, immunosuppression, atrophie hippocampique. Un cortisol trop bas peut indiquer un épuisement surrénalien ou une maladie d'Addison.

Hormone pituitaire qui régule la production de T3 et T4. Une TSH élevée signale une hypothyroïdie (fatigue, prise de poids, dépression, bradycardie). Une TSH basse signale une hyperthyroïdie (tachycardie, anxiété, ostéoporose). ~10% des adultes ont une dysthyroïdie, souvent non diagnostiquée.

Forme active de l'hormone thyroïdienne, issue de la conversion de T4 en T3 dans les tissus périphériques. Régule directement le métabolisme de base, la thermogenèse, la fréquence cardiaque et la synthèse des protéines. Une FT3 basse avec TSH normale peut expliquer une fatigue persistante et une prise de poids réfractaire.

Forme de réserve de l'hormone thyroïdienne, produite directement par la thyroïde. Précurseur de la T3 active. Associée à la TSH pour distinguer hypothyroïdie primaire (TSH élevée + FT4 basse) vs centrale (TSH basse + FT4 basse).

En réalité une pro-hormone. Récepteurs dans quasiment tous les tissus : os, muscles, système immunitaire, cerveau. En France, ~80% de la population est insuffisante en hiver. Impliquée dans plus de 2 000 gènes. Déficience associée à mortalité accrue, infections, maladies auto-immunes et déclin cognitif.

Essentielle à la synthèse de l'ADN, au métabolisme des acides gras et à la myélinisation neuronale. Uniquement présente dans les produits animaux. Un déficit peut causer une anémie mégaloblastique, une neuropathie périphérique et un déclin cognitif irréversible si non traité. La metformine réduit l'absorption intestinale de B12.

Cofacteur essentiel de la méthylation de l'ADN et de la synthèse des nucléotides. Un déficit élève l'homocystéine, augmentant le risque cardiovasculaire et cognitif. En France, 40% de la population n'atteint pas les apports recommandés (étude INCA3, 2017). Indispensable à la prévention des anomalies du tube neural.

Cofacteur de plus de 300 enzymes. Impliqué dans la synthèse de l'ATP, la régulation de la glycémie, la pression artérielle et la fonction musculaire. Le magnésium sérique peut être normal même en cas de déficit cellulaire : en cas de symptômes (crampes, anxiété, insomnie, fatigue), une supplémentation d'essai est justifiée.

La ferritine est la réserve de fer intracellulaire. Carence #1 au monde (OMS). Cause fatigue, performance cognitive réduite, chute de cheveux, essoufflement — souvent avant une anémie franche. Attention : la ferritine est aussi un marqueur d'inflammation (peut être faussement normal lors d'une infection).

Mesure le pourcentage de capacité de transport du fer effectivement utilisé. Complète la ferritine : une saturation basse avec ferritine basse confirme une carence en fer ; une saturation haute avec ferritine haute peut indiquer une hémochromatose (surcharge en fer génétique, touchant ~1/300 personnes en France).

Cofacteur de +200 enzymes. Rôle clé dans la fonction immunitaire, la cicatrisation, la synthèse des protéines et la régulation du goût/olfaction. Chez les personnes âgées, un déficit contribue à l'immunosénescence. Biodisponibilité réduite dans les régimes végétaux (phytates).

Minéral le plus abondant du corps humain. 99% stocké dans les os, 1% circulant. Régulé finement par la PTH, la vitamine D et le rein. Une hypercalcémie peut signaler une hyperparathyroïdie primaire ou des métastases osseuses. Toujours interpréter avec l'albumine (calcium corrigé).

Constituant clé des os, des membranes cellulaires et de l'ATP. Régulé par le rein et la PTH. Une hyperphosphatémie est un marqueur précoce d'insuffisance rénale chronique et est associée à une mortalité cardiovasculaire accrue.

Principal électrolyte extracellulaire, régulant la pression osmotique et l'hydratation. Chez les personnes âgées, une hyponatrémie chronique légère est associée à des chutes, un déclin cognitif et une mortalité accrue.

Principal électrolyte intracellulaire, essentiel à la fonction cardiaque, musculaire et nerveuse. Une hypokaliémie (diurétiques, vomissements, diarrhée) peut provoquer des arythmies cardiaques. Une hyperkaliémie (insuffisance rénale, IEC) est potentiellement mortelle.

Principal anion extracellulaire, accompagne le sodium. Joue un rôle dans l'équilibre acido-basique et l'hydratation. Son rapport avec le sodium et le bicarbonate permet de calculer le trou anionique, indicateur diagnostique des acidoses métaboliques.

L'albumine est la protéine plasmatique la plus abondante : elle transporte hormones, médicaments et acides gras, et maintient la pression oncotique. Une hypoalbuminémie est un marqueur puissant de dénutrition, d'inflammation chronique ou d'atteinte hépatique sévère. Chez les personnes âgées, l'albumine basse est l'un des meilleurs prédicteurs de mortalité à court terme.